はじめて受診される方

はじめて受診される方に向けて、持ち物や受診方法をご案内します。

問診票

PDF形式の問診票をご用意しております。
下記のリンクからダウンロードできますので、印刷後、わかる範囲でご記入の上、ご持参ください。
事前にご記入の上ご来院いただくとスムーズに診察できますので、どうぞご利用ください。

問診票(0歳~中学生)

問診票(高校生以上)

必ずご持参ください

  • 保険証
  • 子ども医療費受給者証
  • 高齢者受給者証(70歳から74歳の方)
  • 後期高齢者医療被保険者証
  • 紹介状(他院からのご紹介の場合)

はじめて受診される方へのお願い

はじめて受診される方の受付時間は診察終了時間の15分前までとなっております。
あらかじめご了承ください。